Главная 16 Бронхиальная астма 16 Лечение бронхиальной астмы у ребенка, Наши дети
Успех борьбы с бронхиальной астмой зависит от многих факторов, в том числе и от того, насколько старательно родители заболевшего ребенка выполняют рекомендации, которые дает врач.

Лечение бронхиальной астмы у ребенка, Наши дети

Успех борьбы с бронхиальной астмой зависит от многих факторов, в том числе и от того, насколько старательно родители заболевшего ребенка выполняют рекомендации, которые дает врач. О чем нужно помнить маме, чтобы облегчить течение болезни у своего малыша?

Для окончательного установления диагноза «бронхиальная астма» ребенка необходимо обследовать в условиях специализированного аллергологического отделения детской больницы или амбулаторно, но под наблюдением врача-аллерголога. Опрос родителей ; важный момент в диагностике астмы. Врача интересует, как протекала беременность, случались ли во время нее токсикоз, болезни, нарушения диеты. Не было ли осложнений при родах и проблем со здоровьем у новорожденного малыша. Чем он болел, не назначались ли ему антибиотики и как он их переносил, какова была реакция на профилактические прививки. Получал ли он грудное вскармливание, не наблюдалось ли пищевой аллергии и нет ли реакций на шерсть животных. Также нужно выяснить, не страдают ли аллергическими заболеваниями близкие родственники (бронхиальной астмой, поллинозом[1], пищевой и лекарственной непереносимостью и т.д.). Так же врач расспрашивает, как у ребенка начинаются и протекают приступы удушья. Не отмечается ли сезонность в их возникновении. Выясняет вероятные поводы для начала приступов (контакт с животным, прогулка в парке, физическая нагрузка и т.д.). Какие препараты использовались и каков их эффект. Все эти сведения необходимы врачу для того, чтобы правильно обследовать ребенка, установить диагноз и назначить лечение. Во время консультации хорошо иметь при себе поликлиническую карту ребенка, где есть записи о перенесенных заболеваниях, результаты анализов крови, данные других диагностических исследований. Выявление причинно-значимого аллергена ; это следующий этап диагностики. Определить, какой именно аллерген вызывает заболевание, можно с помощью кожных проб. Принцип их постановки таков. На коже с внутренней стороны предплечий пациента делаются маленькие царапины или уколы, затем на них капается раствор, содержащий молекулы какого-либо аллергена (существуют специальные готовые наборы пищевых, пыльцевых, бытовых аллергенов). При наличии у ребенка повышенной чувствительности к конкретному аллергену, на коже возникает волдырь. Это происходит довольно быстро, как правило, в течение 20 минут. Таким образом, удается выявить вещество, «виновное» в аллергической реакции пациента. Метод достаточно простой. Однако постановка кожных проб возможна только в аллергологическом кабинете и производится специально обученной медицинской сестрой под наблюдением врача. Кроме того, у него есть свои противопоказания. Проба не проводится:

  • сразу после приступа бронхиальной астмы или на фоне приема противоаллергических препаратов;
  • во время приступа, а также при сопутствующем обострении другого аллергического заболевания (например, атопического дерматита);
  • детям младше 3 лет ; они не в состоянии выдержать процедуру, т.е. позволить нанести себе на руку царапины, а затем выдержать 20 минут контакта с раствором аллергена.

Выявить причинно-значимые аллергены независимо от состояния здоровья ребенка и его возраста позволяют лабораторные методы. Самый распространенный из них ; иммуноферментный анализ (ИФА), при котором однократно берут кровь из вены (не обязательно натощак) и определяют наличие в сыворотке крови специфических защитных белков (антител), вырабатываемых в ответ на действие «виновного» повтор аллергена. Аллергообследование ребенка рекомендуется проводить раз в 2-3 года, так как спектр аллергенов может со временем меняться. Всем детям старше 5 лет с подозрением на БА исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД). Это исследование дыхательной функции легких. С помощью специального прибора измеряются параметры выдоха, и на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости. Такое исследование позволяет индивидуально подобрать лекарственный препарат для конкретного больного. Обструкция, т.е. сужение бронхов наиболее резко бывает выражена во время обострения (период повторяющихся приступов), но она сохраняется и после исчезновения клинических проявлений приступа, хотя и в меньшей мере. А у многих больных наблюдается и между периодами обострений, в особенности при тяжелом течении астмы.Важное отличие бронхиальной астмы от других хронических болезней легких ; в обратимости обструкции, которая не имеет неуклонно прогрессирующего течения. Степень сужения бронхов может меняться у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в течение одного дня.

Амбулаторная помощь при бронхиальной астме у детей

Если диагноз БА установлен, ребенку необходимо наблюдение у детского аллерголога, например, в аллергологическом кабинете детской поликлиники по месту жительства. Даже при отсутствии приступов следует 1 раз в 3 месяца показывать ребенка врачу-аллергологу . Дети, страдающие тяжелой формой бронхиальной астмы, имеют право на оформление инвалидности. В крупных городах существуют специальные оздоровительные центры для больных бронхиальной астмой, где наряду с консультативной помощью дети могут получать массаж, обучаться дыхательной гимнастике. Еще один вид лечения, практикуемый в подобных центрах ; использование спелеокамеры. Спелеокамерой называют лечебное помещение, стены, пол и потолок которого облицованы природными солями, которые содержат калий, обладают лечебным и бактерицидным (убивающим бактерии) эффектом. Особый поддерживаемый здесь микроклимат оказывает целебное воздействие на легкие. При необходимости ребенку по месту жительства предоставляют путевку в санаторий для детей с бронхо-легочной патологией. На современном этапе при аллергокабинетах работают так называемые Астма – школы. В них проходят обучение дети, страдающие астмой, и их родители. Помимо разъяснения проблем бронхиальной астмы, они получают полезные советы по лечению как в приступный, так и во внеприступный период, сведения о новых препаратах, а также обучаются правильно пользоваться вспомогательными устройствами для лучшей доставки лекарств в бронхи -дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ), небулайзерами и т.д.

Родителям полезно знать, что существуют различные способы доставки противоастматических лекарств в организм. Кроме таблеток, сиропов и микстур, которые применяются перорального (через рот) существуют препараты для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. Их используют преимущественно в условиях стационара. Но есть также большая группа лекарственных средств, которые вводятся в организм с помощью ингаляций. Например, дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) ; портативные баллончики с лекарством. Преимущество ДАИ состоит в том, что лекарство подается строго дозировано, что позволяет учитывать получаемое количество препарата, кроме того, попадая на слизистую бронхов в виде аэрозоля, оно оказывает быстрое и эффективное действие, снимая спазм. Чтобы воспользоваться ингалятором, нужно:

  • снять защитный колпачок,
  • встряхнуть ингалятор,
  • плавно выдохнуть,
  • обхватить мундштук губами,
  • нажимая на баллончик, медленно и глубоко вдохнуть,
  • задержать дыхание приблизительно на 10 секунд,
  • подождать 30 секунд перед второй ингаляцией

Однако маленькие дети не в состоянии самостоятельно сделать полноценный вдох из ДАИ. Поэтому для более полного попадания лекарственной дозы лекарства из ДАИ в организм, существуют такие приспособления, как спейсер. Это небольшое легкое устройство в виде полого цилиндра или шара, снабженное маской или мундштуком. Своего рода резервуар, расположенный между ингалятором и дыхательными путями малыша и облегчающий прием лекарства. ДАИ вставляется в специальное отверстие спейсера, в полость которого впрыскивается доза препарата, а непосредственно вдыхание лекарства происходит через маску (для детей до 4-х лет) или через мундштук (для детей 4-6 лет). Благодаря спейсеру эффективность ингаляционной терапии возрастает. Другим приспособлением для доставки лекарств в бронхиальное дерево является небулайзер (от лат. nebula ; туман). Прибор состоит из компрессора и мундштука, соединенных между собой гибким шлангом. Если ингаляция проводится детям младшего возраста, на прибор надевается маска. Аэрозольный туман хорошо проникает в нижние отделы дыхательных путей с помощью сжатого воздуха или ультразвука. Небулайзер можно использовать как в условиях стационара, так и на дому. Однако этот прибор слишком громоздок, чтобы носить с собой. Более того, если небулайзер не оборудован дозиметром, он не позволяет точно рассчитать дозу лекарства. И все же для детей младшего возраста маска небулайзера удобнее маски спейсера. Кроме того, детям, у которых наблюдаются тяжелые приступы бронхиальной астмы, использование небулайзера для снятия приступа часто бывает жизненно необходимым.

Основные методы лечения бронхиальной астмы у детей

Самыми простыми, безопасными и эффективными способами лечения и предупреждения обострений бронхиальной астмы являются устранение аллергенов и медикаментозная терапия. Когда причинно-значимые аллергены выявлены, врач может дать рекомендации об их устранении (элиминации) из окружения больного ребенка. Зачастую это оказывает очень хороший эффект и приводит к выздоровлению. Например, выявление пыльцевых аллергенов позволяет установить время воздействия их на организм. А зная о наличии перекрестной аллергии (например, аллергия на пыльцу может сочетаться с аллергией на некоторые пищевые продукты), можно разработать диету, позволяющую избежать болезненных реакций. Нередко предупредить обострение болезни можно, выезжая в другую климатическую зону на период цветения причинно-значимых растений. Основная задача медикаментозной терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы добиться контроля над заболеванием, т.е. сделать обострения более редкими, ослабить ночные приступы (в идеале ; добиться их полного прекращения), привести в норму показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и пр. При этом важно свести к минимуму побочные эффекты проводимой терапии. А так же устранить ограничения физической активности и предотвратить возможную инвалидность.

В основе бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление, поэтому ключевой в лечении этого недуга является противоспалительная терапия. Ее также называют базисной. Она назначается с учетом исходной степени тяжести заболевания. Предпочтителен ингаляционный способ введения препаратов, детям старше 5 лет обязателен контроль ФВД (ребенку до 5 лет трудно справиться с заданием врача и сделать выдох в специальный аппарат). Базисная терапия проводится длительно, и отменять ее самостоятельно нельзя, так как это зачастую вызывает обострение, причем тяжесть течения болезни в подобном случае может усилиться. Регулярное наблюдение специалиста поможет не только предупредить обострение бронхиальной астмы, но и скорректировать лечение и по возможности уменьшить объем получаемых препаратов.

Если у ребенка наблюдается легкое или среднетяжелое течение болезни (1, 2, 3 ступени БА)2, базисная терапия проводится с использованием дозированных ингаляционных негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств. К ним относятся КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ) и НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (ТАЙЛЕД). Эти препараты тормозят высвобождение специфических веществ, участвующих в воспалении слизистой оболочки бронхов и при регулярном длительном (не менее 2 месяцев) применении снижают частоту обострений астмы, то есть выполняют профилактическую роль. Детям раннего возраста проводят ингаляции раствора препарата с помощью небулайзера масочным способом или через спейсер.

При тяжелом течении бронхиальной астмы (4 ступень) или если лечение другими группами препаратов не дает эффекта, необходимо использовать дозированные ингаляционные гормональные средства. Это БЕКЛОМЕТАЗОН, БУДЕСОНИД и ФЛУТИКАЗОН. Они обладают наибольшим противовоспалительным действием, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и секрецию бронхиальных желез, тем самым улучшая дыхательные функции. Обеспечивают защиту от бронхоспазма при контакте с аллергеном, предотвращают изменения структуры бронхов ; при длительном применении частота обострений снижается. Эти препараты могут применяться и короткими курсами (при лечении обострений), и длительно, не менее 6-8 месяцев (особенно при тяжелом течении бронхиальной астмы). Препараты можно вводить в организм с помощью небулайзера и через спейсер.

В тяжелых случаях могут быть назначены гормоны в таблетках и в виде инъекций. Как правило, такая терапия проводится в условиях стационара. Родители часто спрашивают, зачем ребенку назначают лекарственные препараты, если приступы уже прекратились. Дело в том, что лечение бронхиальной астмы направлено на то, чтобы снять аллергическое воспаление, а это происходит только при длительном применении лекарств. Кроме того, базисная терапия позволяет добиться ремиссии (отсутствия внешних проявлений болезни). Если ремиссия не прерывалась в течение 5 лет, медицинское наблюдение за ребенком можно прекратить. Однако нельзя забывать о том, что астма у ребенка была.

К сожалению, приступы могут возобновиться в любом возрасте. В качестве дополнительных мер назначают бронхолитики ; ингаляционные препараты, расширяющие бронхи. При недостаточном эффекте базисной противовоспалительной терапии, а также для предупреждения приступов БА, особенно ночных, детям старше 4 лет в комплекс лечения добавляют препараты длительного действия ; пролонгированные бронхолитики. К ним относятся САЛЬМЕТЕРОЛ и ФОРМОТЕРОЛ. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и уменьшают их чувствительность к аллергену, блокируют выделение веществ, поддерживающих воспаление. Существуют также комбинированные препараты, содержащие гормоны и пролонгированные бронхолитики (СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК и др.), которые также используются для базисной терапии.

Для быстрого устранения легких и умеренно выраженных симптомов астмы назначают ингаляционные дозированные препараты ; бронхолитики короткого действия: САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН, АТРОВЕНТ, ФЕНОТЕРОЛ. Продолжительность их действия ; 3-5 часов. Они быстро снимают спазм бронхов, устраняют свистящие хрипы и кашель.

В качестве дополнительной терапии могут быть использованы и такие препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, как АМИНОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН в таблетках или инъекциях. Если контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение определенного времени, врач, как правило, корректирует методику лечения, пытаясь уменьшить объем проводимой терапии. В случае стойких результатов степень тяжести заболевания должна быть пересмотрена также в сторону уменьшения. Однако все решения, касающиеся лечения, принимает только врач, т. к. возможна не только положительная динамика, но и утяжеление протекания недуга.

Родители ребенка, страдающего БА, всегда должны иметь при себе дозированный аэрозольный ингалятор ; САЛЬБУТАМОЛ, который быстро устранит приступ астмы, либо другой препарат, который эффективно борется с приступами, и бутылочку с негазированной питьевой водой (жидкость уменьшит вязкость мокроты). Не давайте маленькому ребенку ингалятор для самостоятельного пользования. Это может привести к передозировке препарата и тяжелым последствиям.

Выявление аллергенов (домашняя пыль, пыльца растений и пр.), вызывающих БА, позволяет в дальнейшем проводить детям аллерген специфическую иммунотерапию (АСИТ). Суть метода заключается во введении в организм ребенка с определенной периодичностью возрастающих доз «виновного» аллергена, что приведет к выработке специальных антител, которые смогут предотвращать приступы БА при контакте с аллергеном, ранее вызывавшим обострение болезни. АСИТ позволяет предупредить переход легких форм заболевания в тяжелые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. С помощью этой терапии можно добиться многолетней ремиссии. АСИТ назначается врачом-аллергологом и проводится им же по специально разработанным схемам. Наиболее широко используется подкожный метод введения. В настоящее время начато использование специально разработанных аллергенов, которые можно вводить сублингвально (под язык) или перорально (через рот). Эти новые методы, безусловно, предпочтительнее, особенно для детей. Однако спектр таких аллергенов пока невелик. Чаще всего начальный период курса АСИТ, особенно у младших детей (от 3 лет), проводится в стационаре в период ремиссии: 2-3 инъекции аллергена ежедневно в течение 2-3 недель. Затем курс продолжается под наблюдением врача аллергологического кабинета в поликлинике: 1-2 инъекции в неделю в течение 1-2 месяцев. Во время проведения АСИТ возможны обострения БА. Для достижения хорошего эффекта, как правило, требуется проведение не одного курса АСИТ, а двух-трех. В случаях тяжелого течения болезни АСИТ не проводят.

К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме следует относиться с большой осторожностью, так как оно представляет по существу лишь длительную ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин. Начавшись в детстве, астма чаще всего (в 60-80% случаев) остается с человеком и в зрелые годы. Насколько благоприятным окажется прогноз, зависит от многих факторов, главный из которых ; тяжесть заболевания. У больных с легкой бронхиальной астмой возможно полное освобождение от приступов затрудненного дыхания. При бронхиальной астме средней тяжести и пре тяжелом ее течении в большинстве случаев удается добиться улучшения, однако полное исчезновение приступов с возрастом наблюдается редко. Помимо степени тяжести, на исход болезни влияет наличие у больного малыша других аллергических проявлений (пищевой и лекарственной аллергии, поллиноза). При лечении астмы у детей очень важна адекватность и систематичность назначенных процедур, своевременная постановка диагноза, раннее выявление и удаление аллергенов. Все это позволяет добиться улучшения состояния больного ребенка. А родители должны помнить о том, что бронхиальной астма ; это хроническое заболевание, поэтому страдающий ею ребенок нуждается в постоянном наблюдении и лечении.

[1] Поллиноз – аллергическое сезонное заболевание, вызываемое пыльцой растений; характеризуется воспалительными изменениями слизистых оболочек глаз (слезотечение) и верхних дыхательных путей, чаще носовых ходов (заложенность носа).

О admin

x

Check Also

Недорогие и эффективные отхаркивающие и противокашлевые препараты для взрослых и детей в таблетках или сиропе

Недорогие, но эффективные отхаркивающие и противокашлевые препараты Кашель — частый спутник многих вирусных и аллергических заболеваний, который нарушает нормальное течение жизни человека.

Лучшие средства от кашля для взрослых — ТОП 9

Кашель признак самых разных проблем. От обычной простуды до аллергии и серьезных болезней сердца. Кроме того, кашель это еще и механизм естественной защиты организма.

Отхаркивающие препараты — недорогие, но эффективные

Четверка лучших отхаркивающих средств в таблетках за невысокую цену, проверенных временем: 1. Пектусин. Действующие вещества – эфирные масла эвкалипта, ментола и мяты.

Отхаркивающие препараты недорогие, но эффективные — 4 лучших

Отхаркивающие препараты недорогие, но эффективные 4 лучших В норме в дыхательных путях здорового человека за сутки образуется приблизительно 100 мл слизистого секрета. При воспалительных заболеваниях органов дыхания происходит значительное увеличение объема мокроты, которая становится более вязкой и густой.

Таблетки от кашля: недорогие и эффективные

Кашель – это как защитный рефлекс человеческого организма. Кашляя, организм «выводит» токсины, бактерии, мокроты. Поэтому врачи и не спешат прописывать лекарственные препараты от него.

Сиропы, таблетки от кашля

20 августа 2016 Противокашлевые лекарственные средства врачи назначают пациентам, страдающим бронхитами, ОРВИ или влажным кашлем, при котором плохо отделяется густая мокрота.

Отхаркивающие препараты – недорогие, но эффективные — Только эксклюзивные новости

Кашель – физиологически обусловленная реакция организма в ответ на раздражение дыхательных путей механическими частицами, биологическими веществами или же избытком отделяемой мокроты.

Отхаркивающие препараты — недорогие, но эффективные, перечень

Отхаркивающие препараты для борьбы с курением ; недорогие, но эффективные Кашель ; это верный спутник курильщика. Мы пьем различные сиропы от кашля , таблетки, капли и другие лекарства . Дорогие или дешевые ; лишь бы сработали.

Отхаркивающее средство при бронхите: самые хорошие средства

Различия отхаркивающих средств при бронхите. Самые хорошие средства Частые простуды, на которые люди порой даже не обращают внимания, могут перерасти в воспалительное заболевание бронхов – бронхит.

Отхаркивающие препараты недорогие но эффективные

Список отхаркивающих препаратов, недорогих но очень эффективных Если вы простудились и появился кашель, то продаваемые в аптеке отхаркивающие препараты, недорогие, но эффективные, можно обнаружить и вокруг вашего дома.

Отхаркивающие препараты и народные средства от кашля: недорогие и эффективные, как применять?

Недорогие и действенные отхаркивающие препараты при кашле Одним из первых признаков начинающегося простудного заболевания является кашель и продолжаться, к сожалению, он может очень долго.

Отхаркивающие средства: обзор эффективных препаратов

Отхаркивающие средства для детей и взрослых: как работают, отличия, наименования Большинство заболеваний органов дыхания таких, как бронхит, пневмония, трахеит требуют комплексного лечения, включающего антибактериальную или противовирусную терапию, жаропонижающие и антигистаминные препараты, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Отхаркивающие средства — список эффективных препаратов, подробный обзор

Кашель — симптом, знакомый каждому человеку. Мы впервые сталкиваемся с ним в раннем детстве, часто и густо кашляем в детских садах и продолжаем этим заниматься в начальной школе.

Недорогие и эффективные отхаркивающие препараты при астме: для детей и курильщиков, цены

Кашель – это простудный симптом, с которым сталкивается каждый человек. Этот симптом сохраняется долгое время, поэтому докучает больше всего. Кроме того, не до конца вылеченный кашель может вызвать серьезные осложнения, поэтому для максимально эффективного лечения необходимо использовать проверенные лекарства.

Недорогие, но эффективные отхаркивающие препараты

В здоровом состоянии дыхательный аппарат вырабатывает слизь. Она очищает легкие и бронхи от посторонних веществ, микробов попадающих вместе с дыхание. При ОРВИ, бронхите выделения становятся гуще, закупоривая маленькие канальце, превращаясь в хорошую среду для размножения бактерий.

Отхаркивающие средства при кашле — список недорогих препаратов

Вирусные заболевания довольно часто сопровождаются сильным кашлем. Это распространенное явление существенно ухудшает качество жизни. Чтобы справиться с симптомом, применяют различные лекарственные препараты.

Рейтинг@Mail.ru